CASO CLÍNICO : ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBOSACRA

Clínica veterinaria VET&VET

Os contamos uno de los últimos casos que tenemos en la clínica. Se trata de un Pastor Belga Malinois, de 11 años de edad que presenta dificultad para levantarse cada vez con más frecuencia, otro dato relevante es que esta perrita ha sido durante muchos años una perrita de trabajo (perros policias, perros de bomberos y similares), a día de hoy goza de su merecida jubilación.

La exploración inicial del paciente es normal, cómo única alteración importante es el marcado dolor a nivel del espacio lumbosacro. Realizamos un examen neurológico en el cual no encontramos alteraciones. Tiene realizada un análisis general de hace poco tiempo sin mostrar alteraciones.

Nos centramos en el dolor lumbar del paciente; existen varias patologías que pueden provocar dolor y reticencia a levantarse y a la realización de cierto tipo de ejercicios. Nuestra principal sospecha clínica en pacientes de tamaño medio-grande, que ha sido perro  de trabajo y con dolor lumbar es la presencia de una enfermedad degenerativa lumbosacra. Para confirmar nuestra sospecha realizamos una radiografía de columna lateral con el paciente sedado. La radiografía muestra proliferación ósea en la zona de la articulación lumbosacra, presencia de espondilosis deformans en la articulación , estrechamiento del espacio intervertebral y leve subluxación de la articulación, con todos estos hallazgos el diagnóstico de enfermedad degenerativa lumbosacra parece el más probable. Para confirmarlo no obstante podemos realizar pruebas de imagen avanzados que para este caso es preferible la resonancia magnética de alto campo.

Otros posibles diagnósticos en este caso son la presencia de espondilitis y/o neoplasias de la zona, para su confirmación podemos realizar además de la RM una biopsia de la zona.

Establecemos el siguiente protocolo terapéutico:

-Reducción de la actividad física. ( reposo relativo 2 meses )

-Antinflamatorios no esteroideos.

-Analgésicos.

-Gabapentina para el dolor neuropático.

-Condroprotectores.

Realizamos revisiones radiográficas cada 2 meses, esto nos permite un cierto control de la progresión de la enfermedad y valorar la no aparición de otras complicaciones (discoespondilitis...), nos proponemos cómo máximo 2  fracasos en el intento de  la terapia médica y de manejo, antes de seguir probando si se diese el caso, deberíamos realizar una resonancia magnética con la intención de identificar el problema y afrontarlo quirúrgicamente.

Imagen radiográfica de revisión :

Decisiones a tomar en función de su evolución :

• Realización de Resonancia Magnética para confirmar diagnóstico
• Realización de infiltraciones en el espacio epidural ( unión sacro-coxigea) para mejorar su clínica
• Realización de cirugía descompresiva si el tratamiento médico fracasa
• Realización de ejercicios de fisioterapia principalmente hidroterapia para mejorar su masa muscular entre otros, es una opción interesante que ofrece mejoría en muchos pacientes.

Os iremos informando de su evolución.

Enfermedad degenerativa lumbosacra

Muy brevemente y a modo de resumen definimos la enfermedad cómo  una enfermedad frecuente en la que se produce compresión de las raíces esponales de la cauda equina causada por lesiones degenerativas en la articulación lumbosacra.( Palmer 1991;Chambers 1992; Tonnesen 1994;De Risio 2000)

Frecuente en razas grandes y de trabajo, está sobrerepresentado en el Pastor Alemán.

Imagén tomada de : http://www.traumatologiaveterinaria.com/index.php?web=divulgacion/053_15.php

Ocurre debido a una reducción del espacio del canal vertebral o bien de los agujeros intervertebrales a este nivel, esta reducción provoca una compresión de las raíces nerviosas y de sus vasos sanguíneos. Las lesiones que nos encontramos en casos de estenosis degenerativa lumbosacra suelen ser :

-Hipertrofia de ligamentos amarillo y longuitudinal dorsal
-Hipertrofia de las cápsulas articulares
-Inestabilidad lumbosacra, subluxaciones( en posiciones dinámicas una subluxación ventral es aquella que llega a mas de 4mm el movimiento )...
-Degeneración y protusión discal
-Osteoproliferación
-Osteocondrosis sacra

La típica sintomatología que presentan los pacientes afectados de EDL son dolor , cierta reticencia a realizar ejercicios que impliquen una fuerza propulsiva del tren posterior, cojera neurógena ( en caliente, debido a la mayor demanda sanguínea cuando se realiza ejercicio ) dificultad para levantarse, y en casos más avanzados déficits neurológicos entre otros.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen , radiográfias , Tomografía computerizada , Resonancia magnética principalmente.

El tratamiento médico está basado en la administración de antiinflamatorios no esteroideos que pueden combinarse con analgésicos, pérdida de peso si es necesario y cambios de los hábitos de vida, la fisioterapia en especial la hidroterapia puede mejorar el cuadro clínico, así cómo la toma de condroprotectores. Se han descrito también la mejoría de los pacientes con infiltraciones epidurales.
El tratamiento quirúrgico está indicado si el dolor es intenso o persistente o bien si no existe respuesta a los antiinflamatorios, debe tenerse en cuenta de que se trata de una enfermedad progresiva y si el animal es joven se recomienda la descompresión temprana. Existen varias técnicas quirúrgicas en función del problema que acantece al paciente (laminectomía , foraminectomías...)

Os dejamos un enlace del blog de un compañero veterinario en el que se describe la patología basada en otro caso clínico que acabó en cirugía.

/https://casosclinicosveterinaria.com/2014/06/10/cirugia-cauda-equina-en-un-perro/
José Javier González Sanchez ,GPCert Neurology . Clínica Veterinaria Vet&Vet

José Carlos Jaenes Amarillo, GPCert SAS. Clínica Veterinaria Vet&Vet